一、界定範圍：
骨質疏鬆症而引發的骨折是停經後婦女與老年人重要健康議題之一，會嚴重影響病患的生活品質和生命。依據國民營養健康狀況變遷調查報告，國內50歲以上男性5位就有1位、女性10位就有4位在腰椎、股骨頸或前臂至少有一部位符合骨質疏鬆症的診斷。
疾病的預防永遠重於治療，避免疾病的發生遠比疾病發生後才考慮如何治療更加重要，本表單可以幫助民眾認識骨質疏鬆症和骨質疏鬆症引起之骨折的關係，以及預防骨質疏鬆症引起之骨折的方法。
骨質疏鬆症的預防和治療選項因病患個別的狀態不同而需要調整，以求最佳醫囑性和醫療效果，故需要此醫病共享決策以供參考。
二、使用者需求調查:
骨質疏鬆症為造成脆弱性骨折的重要因素，一旦發生脆弱性骨折，將導致20%的個案於一年內死亡，同時有高達80%的個案產生失能，對於骨質疏鬆症的治療能顯著降低脆弱性骨折的發生率，然而透過Victor等人的研究，我們了解到治療上的不遵從是骨鬆藥物治療效果上最大的限制之一，個案在治療骨質疏鬆症時較難有直接性的感受，在治療的順從性較其他疾病治療不佳，因此醫師和病人對於骨質疏鬆症治療的溝通時，透過醫病共享決策的過程是十分重要的，經過醫生和病患間醫病共享決策的討論，六個月的骨質疏鬆治療中，100%的病患順從了骨質疏鬆的用藥治療，對照組別僅有74% (P=.009)。
依據E. Michael Lewiecki的回顧5，這樣的醫病溝通應該包含風險的謹慎評估、風險的溝通、治療選項的利益與風險的平衡性討論等。為了減少骨折的疾病負擔，具有骨質疏鬆性骨折風險的病患應該被辨識、以及使用有效的藥物定期持續地治療。藉由呈現所有可行的選項，與醫生和病患之間的溝通討論，醫病共享決策可以強化這樣的目標。即使是治療開始之後，仍然可以藉由醫病共享決策的材料來進行持續的疾病教育，以維持病患的病識感以及遵囑性。
三、實證資料:
根據目前最佳的證據，目前台灣能夠使用的大部分骨質疏鬆症藥物搭配鈣和維生素D，相較於僅使用鈣和維生素D，都能夠顯著減少病骨折發生率。舉例來說，以Cummings, et al.發表的文獻為例，骨質疏鬆症藥物搭配鈣和維生素D的使用，相較於單獨使用鈣和維生素D，可以減少68%的脊椎骨折風險、20%非脊椎骨折風險，和40%髖部骨折風險。
如果選擇骨鬆藥物治療的話，要做的事是定時用藥，副作用不明顯；可能的花費大約是數百元的回診費與一年萬元左右的藥費。如果病患已骨折可能可以納入健保給付，另外考量用藥時，病患能否按時用藥配合醫囑性也是重要考量。
四、測試與修訂:
工具開發在初始由義大醫院骨質疏鬆症防治推動小組負責收集資料與研發，研發完成後為求輔助工具之正確性，委託中華民國骨質疏鬆症學會協助進行專家審查，確認內容資訊之正確性，另一部分為使臨床使用上內容與字句符合閱讀者之需求，於臨床正式使用前共委託30名民眾(年齡以50歲以上為主)進行使用及給予回饋，大部分民眾建議應大幅減少工具的文字及應製作不同的樣式，依據此項建議，團隊將內容文字大幅縮減，盡量以圖代替並簡化內容，同時除了輔助工具手冊，同時製作海報版本與桌曆版本，完成後再次委託民眾進行檢閱，檢閱後獲得了極高的評價，爾後團隊以此參與中華民國骨質疏鬆症學會所辦理之醫病共享決策輔助工具競賽榮獲第一名之成績，藉此將內容由學會協助下進一步推廣至全台所有會員能共同使用，義大醫院並以此辦理了2018年世界骨鬆日，在活動中共以此與近千位民眾進行互動，活動後也持續結合義大醫院特色照護架構骨折聯合照護服務，此服務以骨質疏鬆症照護以預防脆弱性骨折為目標，透過本次研發之輔助工具至門診、病房及社區持續使用，每個月互動將近五百人次，個案對此滿意度也十分高，比較2019年與2018年接受骨質疏鬆症治療之個案數提升約10%，藥物順從性自66.86%提高為71.65%，規則運動比例自29.06%提高為54.70%，跌倒發生率自28.11%減少為16.21%，再骨折發生率自1.72%降為1.48%，各項指標皆顯著改善。

1.MacLean, Catherine, et al. "Systematic review: comparative effectiveness of treatments to prevent fractures in men and women with low bone density or osteoporosis." Annals of internal medicine 148.3 (2008): 197-213.
2.Nayak, Smita, and Susan L. Greenspan. "Osteoporosis treatment efficacy for men: a systematic review and meta‐analysis." Journal of the American Geriatrics Society 65.3 (2017): 490-495.
3.Cummings, Steven R., et al. "Denosumab for prevention of fractures in postmenopausal women with osteoporosis." New England Journal of Medicine 361.8 (2009): 756-765.
4.Montori, Victor M., et al. "Use of a decision aid to improve treatment decisions in osteoporosis: the osteoporosis choice randomized trial." The American journal of medicine 124.6 (2011): 549-556.
5.Lewiecki, E. Michael. "Risk communication and shared decision making in the care of patients with osteoporosis." Journal of clinical densitometry 13.4 (2010): 335-345.