醫病共享決策輔助工具

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醫生說我有心房纖維顫動需要服用抗凝血劑預防中風,我應該如何選擇?

科別 心臟內外科
主題類別 循環系統
決策類型 治療
關鍵字 心房纖維顫動、抗凝血劑、中風
適用病人條件 心房纖維顫動需要服用抗凝血劑預防中風患者
可供選擇決策方案 1. 服用傳統抗凝血劑,2. 服用新型抗凝血劑
使用場所 診間、病房
執行者 醫師、護理師
開發團隊、機構 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人馬偕紀念醫院 心臟內科
輔助工具研發過程說明

本團隊針對活動主題發展決策輔助工具,設計盡量簡潔並去學術化的語言表達,包含1.醫病共享決策輔助評估表:團隊透過多次會議針對輔助評估表進行討論,並對於活動主題進行嚴謹的文獻搜尋、評定及選用證據等級高之文獻,評估表為符合病人或家屬期待及容易了解,提供各種選擇方案並列出優缺點。2.衛教影片:語言包含國語及台語,透過影像及旁白說明,讓不識字及不願意花時間的民眾,迅速了解即將面臨的治療,減低焦慮。3.互動式表單:經團隊腦力激盪後決定於輔助評估表上標示QR code連結,方便民眾於家中直接掃描連結院內心臟科衛教網站,線上填寫互動式輔助評估表單並觀看衛教影片。
以上決策初步完成後先選定2位專科醫師、3位專科護理師及5位護理師,進行α檢測,以檢定輔助工具內容理解及可用性,收集相關問題及意見,作為修正內容依據。之後於門診及病房選定3位病人進行β檢測,以測試適當性。正式實施前先於心臟科晨間會議及10C病房晨間會議中進行宣導及教育,於門診及病房開始實施,由醫師向病人說明及討論因心房纖維顫動需服用抗凝血劑預防中風,於門診病人完成輔助評估表並觀看衛教影片,病房則由護理人員協助病人完成輔助評估表及觀看影片。
為瞭解決策輔助工具成效,參考醫策會「醫病共享決策輔助工具成效調查問卷」擬定病人、家屬及醫療團隊問卷進行成效調查,病人及家屬共收集5位個案,結果顯示病人或家屬同意度整體平均得分為1.94分,介於「 非常同意」及「同意」之間,其中同意度最高的為輔助工具能協助病人做出最適合的醫療選擇。
醫療團隊成員部分總共收集27位,分別為4位心臟專科醫師、3位專科護理師及20位臨床護理師對於決策輔助工具之成效,結果顯示同意度整體平均得分為2.07分,介於「同意」及「普通」之間,其中同意度最高的為此輔助工具能幫助減輕你與病人說明及解釋溝通資訊的時間及負擔?,給予適當之醫療建議及此輔助工具能釐清病人要請教醫師的問題。希望透過決策輔助工具,幫助病人或家屬表達重要價值觀及期望,能在短時間內選擇最適當的方案,提升醫病溝通及醫療照護品質。

參考文獻

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vitamin-K antagonists for stroke prevention in atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. Stroke 2017;48:2494–2503. (Oxford level of evidence, 2011:Level 1)
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版本 2020