醫病共享決策輔助工具

跳過此工具列
字級:
小字級
中字級
大字級
:::

我的寶寶有黃疸需接受照光治療,我可以繼續全母乳哺餵嗎

科別 兒科
主題類別 妊娠、生產與產褥期
決策類型 其他照護措施(哺餵方式)
關鍵字 新生兒黃疸、母乳哺餵
適用病人條件 全母乳哺餵之新生兒黃疸值:15mg/dl(含)以上,無其他疾病徵兆
可供選擇決策方案 全母乳哺餵,非全母乳哺餵(可接受配方奶)
使用場所 病房
執行者 醫師、護理師
開發團隊、機構 天主教聖功醫療財團法人聖功醫院
輔助工具研發過程說明

透過文獻可知母親對於黃疸的擔憂,並不全來自於黃疸是否會對寶寶造成後遺症,而是自責、擔心寶寶抽血受苦、母子分離捨不得等,良善的醫病溝通互動、與相同經驗母親的分享,能有效調和母親對醫療資訊的反應。醫師在意的是寶寶黃疸的後遺症及何時須照光治療或是換血治療,對於母親的擔憂多無概念。雖然國內外的實證報告及醫學會皆建議:患有黃疸的新生兒若母乳攝取量足夠,不建議例行性停止母乳哺餵,然而經由探訪兒科醫師目前臨床實務上的做法,得知醫師在遇到較高的黃疸數值時,皆會將「暫停母乳哺餵幾天」列為考慮的處置之一,若醫師建議須停止母乳,相信媽媽心中一定有所掙扎,因此希望媽媽能了解母乳與黃疸之間的關係、日後寶寶及父母所帶來的影響,再由媽媽本人做好決定。因此本院小兒科主治醫師發起開發決策輔助工具,作為共享決策的輔助৹
開發過程共分為三個階段,分別是第一階段(α)測試、第二階段(β)測試與改版後的(α)測試,第一階段(α)測試是參考公版「沒有醫療需求狀況下,生產後的我該如何餵養我的寶寶」的PDA,以及調查「小兒科、嬰兒室、TCU等相關單位之護理人員經驗」以及小兒科主治醫師意見,開發初版的PDA「治療新生兒黃疸,我該繼續餵母乳嗎?」৹
依據與執行團隊之共識,制定了決策輔助表之運用流程與說明,各步驟以3W1H的格式確立各階段執行內容以及執行者與執行方式,並將將引導技巧以及建議用語皆給予規範與提示৹經試用32名個案後,並進行使用者(包含醫療人員)之成效問卷調查作為(β)測試,問卷調查結果顯示第一部分對於決策輔助工具的幫助方面,平均分數4.36分,在第二部分對於醫病共享決策溝通的方式,平均得分為4.48分,使用民眾以及醫療人員對於決策輔助工具的幫助程度以及共享決策的溝通模式皆給予正向評價,並確認此PDA在臨床真實作業的可行性৹
後續團隊持續討論並參與108年的PDA工作坊課程後,決定再進行版本調整,除主題調整為「我的寶寶有黃疸需接受照光治療,我可以繼續全母乳哺餵嗎?」,並針對版面配置與內容簡白著手努力,原本的三個選項則調整為2個,去除中庸選項,更改後將選項的比較著重在母乳及配方奶對於寶寶黃疸的影響,並增加具體數據圖表,讓民眾參考৹改版後再進行一次(α)測試,本次測試主要為確認使用者接受及理解的呈現方式。測試結果方面,醫療人員針對文字統一以及語意表達給予修正調整之建議,量化結果顯示無論醫療人員或民眾的可接受性皆高,除建議部分文字說明調整外,理解度皆佳৹

參考文獻

1.Hannon, P. R., Willis, S. K., & Scrimshaw, S. C. (2001). Persistence of maternal concerns surrounding neonatal jaundice: an exploratory study. Arch Pediatr Adolesc Med, 155(12), 1357-1363.
2.周弘傑(民108)。新生兒黃疸臨床處置建議。台中市。台灣新生兒科醫學會。
3.Tsao, P. C., Yeh, H. L., Chang, Y. C., Chiang, P. H., Shiau, Y. S., Chiang, S. H., . . . Hsiao, K. J. (2018). Outcomes of neonatal jaundice in Taiwan. Arch Dis Child, 103(10), 927-929.
4.Wong, R. J., & Bhutani, V. K. (2013). Treatment of unconjugated hyperbilirubinemia in term and late preterm infants. Accessed, 10(25), 17.
5.朱桂慧(2014).台北地區新生兒黃疸與母親焦慮對母乳哺育之影響.未發表的碩士論文.台北:國立陽明大學護理研究所。
6.趙露露(2018).出生後三日內介入補充奶水可否減少新生兒出生後 72 小時的高膽紅素血症之探討.臺灣大學公共衛生碩士學位學程學位論文,1-50。
7.Newman, J. (2009). Breastfeeding and jaundice. International Breastfeeding Center.
https://nbci. ca.。
8.Martinez, J. C., Otheguy, L., Garcia, H., Savorani, M., Mogni, B., & Maisels, M. J. (1993). Hyperbilirubinemia in the breast-fed newborn: a controlled trial of four interventions. Pediatrics, 91(2), 470-473.
9.Tan, K. L. (1998). Decreased response to phototherapy for neonatal jaundice in breast-fed infants. Arch Pediatr Adolesc Med, 152(12), 1187-1190.
10.Wu, X., Gao, X., Sha, T., Zeng, G., Liu, S., Li, L., . . . Yan, Y. (2019). Modifiable Individual Factors Associated with Breastfeeding: A Cohort Study in China. Int J Environ Res Public Health, 16(5),820

版本 2020