醫病共享決策輔助工具

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感染愛滋病毒後,我該選擇哪種單藥錠Single Tablet Regimen(STR)治療?

科別 其他
主題類別 其他
決策類型 治療
關鍵字 愛滋病、抗愛滋病毒藥物、單藥錠、雞尾酒療法。
適用病人條件 確診愛滋病毒感染,可以使用單藥錠Single Tablet Regimen(STR)作為藥物治療的病人。包含新診斷初次使用藥品,及過去使用兩種以上藥品要轉換成單藥錠的患者。
可供選擇決策方案 亞翠佩,康普萊,三恩美,捷扶康
使用場所 診間、病房
執行者 醫師、個案管理師、藥師
開發團隊、機構 衛生福利部雙和醫院(委託臺北醫學大學興建經營)
輔助工具研發過程說明

一、題目重要性:
愛滋病治療在高效抗逆轉錄病毒治療Highly Active Anti-Retroviral Therapy(HAART)問世後,愛滋病議題不再是與死神拔河,而是有效治療與終止傳播。世界衛生組織提出 2020 年達到 90-90-90目標:90%愛滋感染者知道自己感染,90%已知感染者接受藥物治療,90% 接受治療的感染者病毒量受到控制。希望能藉此終結愛滋病流行。
全球動員的熱潮中,臨床人員面臨兩項重要挑戰:
首先,新診斷或未服藥感染者需縮短診斷到投藥的臨床路徑,以期達到於診斷當天開始抗轉錄病毒治療(Same-Day ART)。此外,已服藥感染者需維持高服藥順從性才能達到預期療效。研究指出病人須至少須維持95%以上的服藥順從度才能確保療效以及穩定的病毒控制。
將共享決策導入臨床流程,能強化醫病互動,增加信賴,進而克服未服藥族群對於治療的恐懼,提升已服藥族群對於治療的信心。同時,研發決策輔助工具標準化疾病藥品衛教內容,闡明藥物治療與疾病預後的因果關係,詳述疾病管制署目前第一線的推薦處方:四個單藥錠的藥物特色,包括飲食注意事項、副作用、生活型態調整等影響決策重要因子,再輔以問卷讓病人自身偏好,最後與醫療人員完成共同決策,實現以病人為中心的照護理念。希以此方式克服前述兩項重要挑戰。
二、研發團隊與運作:
雙和醫院愛滋病防治中心,整合感染專科醫師、個管師、臨床藥師等成員,提供病人全方位的跨團隊照護。
臨床藥師將共享決策的理念導入臨床照護流程中,協同團隊中臨床專家,共同探討疾病治療流程與病人需求,訂定決策點。研發輔助工具的過程中,結合實證資源中心進行決策輔助工具的審查。定稿後,由醫品部協助建置診斷碼,將決策輔助工具導入臨床工作過程。
三、實證資料選用及整合過程:
利用實證醫學的手法進行需求調查與修訂決策輔助工具。證據檢索過程設定族群為愛滋病毒感染者,運用PubMed、DynaMed等資料庫,篩選系統性綜論、綜合分析,進行整併。此外,為求切合臨床適用性,考量各國給付規範、醫療資源與文化差異,將2018年台灣愛滋病治療指引列為本次修訂重要參考資料。
四、知識轉譯過程及適用性評估:
為強化決策輔助工具的健康識能,同時兼併臨床需求,臨床醫師、愛滋病個管師及愛滋病患者皆納入輔助工具的測試。專業適切度則由實證資源中心以及臨床醫師共同審查。執行流程在愛滋病防治小組會議中通過後,臨床可行性利用現場實測進行確認。

參考文獻

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2.2018 DHHS- Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV
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17.各藥品仿單: 亞翠佩(衛署藥輸字第025205號),康普萊(衛部藥輸字第026602號),三恩美(衛部藥輸字第026518號) 捷扶康(衛部藥輸字第027001號)
18.第104期愛滋病防治季刊

版本 2020